Оглавление
Урология: двустороннее варикоцеле как частое заболевание
Все чаще в наше время мужчины сталкиваются с такой проблемой, как двусторонее варикоцеле. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний среди сильного пола. Большая половина случаев встречается уже в подростковом и взрослом возрасте, но имеют место и детские случаи, которых насчитывается по статистике около 12 процентов. Изучением и лечением данной проблемы занимается урология. Что же это такое?
Двустороннее варикоцеле — это варикозное расширение вен яичек с обеих сторон мошонки (поражаются гроздевидное сплетение и семенные канатики). Симптомы развиваются постепенно, и ввиду деликатности проблемы очень часто диагностика затруднена, и диагноз варикоцеле выставляется уже на поздних стадиях. Причиной поздней диагностики может также стать бессимптомность течения болезни, так как боль возникает лишь у 10 процентов пациентов, остальные жалоб на боли не предъявляют. Наиболее частая локализация и большее поражение сосудов наблюдаются при варикоцеле слева, намного реже встречается варикоцеле справа.
Патогенез развития варикоцеле
Нефизиологический венозный отток, застой крови в сосудах, из-за которого в мошонке начинает повышаться температура. Под ее воздействием из крови высвобождаются токсические вещества, являющиеся продуктами метаболизма крови. Все вместе это оказывает существенное влияние на яички, их секреторную функцию и образование сперматозоидов.
Как следствие, при двухстороннем варикоцеле очень часто возникает бесплодие.
Группа риска по возникновению варикоцеле:
- подростки в возрасте 13-15 лет (активный рост организма);
- спортсмены;
- мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
- отягощенная наследственность.
Причины возникновения варикоза:
Современная урология делит все причины на две группы:
- Врожденные аномалии сосудов.
- Приобретенные заболевания сосудов.
Из приобретенных заболеваний причинами очень часто становятся опухоли, заболевания малого таза, грыжи, воспалительные процессы, сопровождающиеся отеком.
Диагностика заболевания на разных стадиях
Постановка диагноза проводится по стандартной схеме с опросом больного, изучением его жалоб, сбором анамнеза, осмотром и назначением дополнительных исследований (узи, доплер, рентген). Зачастую при визуальном осмотре и пальпации диагноз двустороннее варикоцеле не ставят, выявляется только односторонний процесс. Основной метод диагностики — это узи. Именно тщательно проведенное ультразвуковое исследование позволяет поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Стоит сделать и анализ спермы: спермограмма, которая отражает количественный и качественный состав сперматозоидов.
Если речь идет именно о двустороннем варикоцеле, то все показатели спермограммы будут значительно ниже нормы. Назначаются анализы крови на уровень гормонов.
Самая распространенная классификация, используемая до назначения узи, основана на пальпаторном осмотре. Различают:
- 1 степень, на которой проба Вальсальва положительная, но расширение вен еще не пальпируется;
- 2 степень, когда уже достаточно легко пальпируются расширенные вены;
- 3 степень, на которой расширение вен определяется уже не только пальпаторно, но и даже визуально.
Клинические проявления заболевания
В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает без какой-либо яркой симптоматики, без появления боли или других жалоб, и часто становится находкой на плановых медицинских осмотрах и узи. Начало заболевания, как правило, приходится на период полового созревания у подростков. Однако не всегда болезнь не проявляет себя. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
- чувство тяжести в паховой области;
- «отвисание» мошонки, усиливающееся во время ходьбы и в жару;
- тянущие боли в мошонке, боли в паховой области по ходу семенного канатика;
- частая жалоба при варикоцеле «болит поясничная область», так как боль иррадиирует в ту область;
- боли могут усиливаться при длительной ходьбе, подъеме тяжестей;
- пациент может обратить внимание на уменьшение в размере яичек;
- жалобы на проблемы в сексуальной жизни, связанные с половой дисфункцией;
- изменения внешнего вида мошонки;
- тупые боли и жжение в яичках с иррадиацией в промежность, бедро, в следствие чего при утайке первичной локализации боли часто ставится неверный диагноз — невралгия;
- также с варикоцеле часто болит низ живота во время полового акта преимущественно с той стороны, где наблюдается большее поражение сосудов.
Лечение расширения вен семенного канатика
Это заболевание опасно своим осложнением — бесплодием. Однако далеко не во всех случаях варикоцеле приводит к развитию мужского бесплодия. Различают хирургическое и консервативное лечение.
Показания для хирургического вмешательства:
- если есть снижение показателей спермограммы, что говорит о нарушении сперматогенеза;
- если есть болевые ощущения;
- если имеется рецидив болезни (например, если ранее уже проводилоссь оперативное лечение);
- если в семейном анамнезе есть замершие беременности или выкидыши на ранних сроках беременности;
- если в анамнезе многократные безуспешные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственного оплодотворения по методу ИКСИ;
- если есть прогрессирование гипотрофии яичка (или же атрофии).
Если же заболевание выявлено в ходе медицинского осмотра случайно, и пациент отказывается от оперативного лечения (показатели спермограммы в норме, есть дети или же не планируется зачатие в ближайшие сроки), то врач обязательно должен предупредить обо всех возможных последствиях течения болезни и предложить оперативное лечение как профилактическое. Если же все-таки следует настойчивый отказ пациента, то далее за ним ведется наблюдение и контроль течения заболевания. Пациенту даются общие рекомендации для профилактики прогрессирования болезни: профилактика запоров, жидкого стула, регулярные половые сношения, занятия спортом, но не тяжелым, с целью укрепления организма, избегать высоких физических нагрузок, отказ от курения, алкоголя.
https://www.youtube.com/watch??v=0AuSy9ezLBM
В случае согласия на оперативное вмешательство пациент должен пройти обследование перед операцией:
- анализы крови (ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана);
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- группа крови, резус-фактор;
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- спермограмма;
- электрокардиограмма;
- узи (ультразвуковое исследование) и доплерометрия мошонки.
Об успехе проведенного лечения свидетельствуют показатели спермограммы через 3-6 месяцев после операции. Осложнения же в послеоперационном периоде встречаются редко. Самое частое осложнение — это развитие водянки яичек.
http://www.youtube.com/watch??v=m4uffE12xBQ
Не забывайте о регулярных осмотрах и соблюдении мер профилактики и будьте здоровы!