Оглавление
Диагностика и причины 3 степени олигозооспермии
Олигозооспермия — патологическое состояние, при котором мужская сперма содержит маленькое количество жизнеспособных сперматозоидов, вследствие чего затрудняется процесс оплодотворения.
Такое явление может наблюдаться вследствие различных причин и имеет разные степени выраженности. Прогноз зависит от многих факторов.
Диагностические критерии: спермограмма
Основанием для постановки диагноза «олигозооспермия» являются результаты лабораторного анализа морфологической структуры спермы — спермограммы. Оценив ее результаты, врач при необходимости назначает ряд дополнительных обследований, чтобы установить истинную причину патологического процесса.
В процессе исследования спермы лаборант оценивает ее физические характеристики и тщательным образом при помощи микроскопа изучает клеточный состав. При этом обращает внимание на количество сперматозоидов, их строение и подвижность. Существует несколько способов микроскопического анализа:
- Исследование нативных (невысушенных, «свежих») мазков спермы на предметных стеклах. Эта методика позволяет вычислить количество подвижных сперматозоидов и определить скорость и направление их движения, при этом подсчеты лаборант проводит либо вручную, либо использует счетные камеры или компьютерные технологии.
- Исследование высушенных и окрашенных сперматозоидов. Для стандартного исследования высушенные мазки спермы окрашиваются эозином, который позволяет дифференцировать неподвижные и мертвые сперматозоиды (последние, в отличие от живых, пропускают через свои мембраны краситель и изменяют цвет). В особо сложных случаях применяются дополнительные способы окраски.
Методы подсчета клеток
Количественный подсчет проводится вручную или с использованием специального оборудования.
В первом случае берется определенный объем биологического материала (как правило, одна капля, то есть 10 мкл спермы), наносится на предметное стекло и накрывается покровным стеклом площадью 484 мм². Этот препарат рассматривают при увеличении 400. Количество выявленных сперматозоидов будет равно количеству этих клеток в одном миллилитре спермы, то есть концентрации спермы.
Во втором случае для определения концентрации сперматозоидов используются счетные камеры Маклера, разработанные для исследования спермы, или, в случае их отсутствия, камеры для подсчета клеток крови.
Некоторые современные лаборатории оборудованы микроскопами, подключенными к компьютерам. Это позволяет транслировать полученное в поле зрения микроскопа изображение на монитор, а также производить необходимые расчеты.
Вычислив концентрацию, ее значение умножают на объем полученного эякулята, и таким образом узнают общее количество сперматозоидов.
Согласно нормативам, утвержденным Всемирной организацией здравоохранения в 2010 году, в сперме с уровнем фертильности, достаточным для оплодотворения, должно содержаться от 12 до 16 миллионов клеток на 1 мл, или от 33 до 46 миллионов на общий объем. В нормативах, действовавших с 1999 года, указаны несколько большие значения: 20 миллионов клеток на 1 мл спермы и 40 миллионов сперматозоидов в общем объеме. При этом объем эякулята в данном случае не имеет значения: при его уменьшении ставится диагноз «олигоспермия», а не олигозооспермия.
Данное состояние имеет 3 степени выраженности:
- первая степень — концентрация спермы составляет менее 12 миллионов клеток, но более 10.
- вторая степень — концентрация спермы находится в пределах 5-10 миллионов сперматозоидов.
- третья степень — концентрация спермы составляет менее 5 миллионов клеток.
Практика показывает, что оплодотворение возможно при всех трех степенях олигозооспермии, но шансы на зачатие понижаются пропорционально количеству жизнеспособных сперматозоидов: так, при первой степени количество зачатий составляет около 15% от нормы, а при третьей — всего 3%.
https://www.youtube.com/watch??v=WodXscl9wPo
Причины развития патологии
При олигозооспермии второй — третьей степени мужчине рекомендуют повторно сдать сперму на анализ, при этом вместе с ней предоставить полную порцию мочи, полученную после семяизвержения. Пропустив мочу через центрифугу, под микроскопом исследуют полученный осадок, чтобы выявить наличие или отсутствие в нем сперматозоидов: дело в том, что в некоторых случаях часть спермы в момент эякуляции забрасывается в мочевой пузырь, то есть происходит так называемая ретроградная эякуляция.
Если в моче сперматозоиды не найдены, причину ищут в другом. Так, специалисты выделяют несколько основных факторов, влияющих на количество сперматозоидов:
- Нарушение гормонального баланса: низкий уровень тестостерона вследствие первичной недостаточности клеток Лейдига или отклонений в работе гипотоламо-гипофизарной системы.
- Воспалительные заболевания мочевыделительной системы: в первую очередь — воспаление яичек (орхит) и их придатков (эпидидимит). Воспаление яичек вызывает нарушение процесса образования сперматозоидов, а их придатков — затрудняет процесс накопления сперматозоидов или становится причиной утраты их трудоспособности в процессе накопления. Кроме того, на количество жизнеспособных спермиев в эякуляте могут отрицательно повлиять воспаления:
- предстательной железы (ее секрет становится более кислым, а в кислой среде клетки гибнут);
- семявыносящих протоков создает препятствие для выхода зрелых сперматозоидов наружу, при этом даже после того, как пройдено лечение, препятствовать могут поствоспалительные дефекты протоков и рубцы;
- куперовых желез — воспаленные, они не продуцируют достаточного для снижения уровня кислотности в мочеиспускательном канале секрета:
- мочевого пузыря — при воспалении моча становится гораздо более кислой.
- Крипторхизм нарушает процесс образования сперматозоидов, так как внутри брюшной полости, где при неопущении находится яичко, поддерживается более высокая, чем нужно для сперматогенеза, температура.
- Нарушают процесс образования сперматозоидов хронические интоксикации алкогольными напитками, никотином, наркотиками.
- Сбой в работе яичек может произойти вследствие радиационного, электромагнитного воздействия, вибрации.
Существует версия, что снижение количества сперматозоидов в эякуляте может стать причиной слишком активной половой жизни, однако при этом будет уменьшаться общий объем спермы, то есть развиваться олигоспермия.
Основные методы лечения и прогноз
Лечение олигозооспермии должно быть направлено на борьбу с причиной, вызвавшей ее появление.
Так, при выявлении воспалительного процесса необходимо тщательно лечить его, при этом не только уничтожать возбудителя, но и стараться снизить риск развития осложнений и устранять их в случае появления. В первую очередь необходимо лечение рубцовых изменений и образования стриктур, для чего используются протеолитические ферменты.
Лечение гормональных нарушений проводится после определения уровня гормонов в крови: проводится анализ крови на уровень тестостерона, лютеинизирующиего и фолликулостимулирующего гормонов. В соответствии с полученными результатами подбираются гормональные препараты.
При борьбе с последствиями воздействия негативных факторов окружающей среды используются общеукрепляющие, витаминные препараты, тонизирующие средства и адаптогены.
Во время лечения необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить прием алкоголя, употребление никотина и наркотиков. Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины А и Е, белками, полиненасыщенными жирными кислотами и минералами. Большое значение в функционировании мужской половой системы имеет достаточное количество цинка. Значительно улучшают состояние мужских половых органов специальные физические упражнения и занятия спортом: бегом трусцой, плаванием, пауэрлифтингом. Активные движения улучшают кровообращение, что способствует усилению питания и ускорению обмена веществ в половых органах.
https://www.youtube.com/watch??v=m5U3rUx_IeU
Прогноз врач определяет исходя из сопутствующих результатов спермограммы.
Так, большое значение имеет процент подвижных сперматозоидов среди всех жизнеспособных.
В крайних случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение.